Статьи
Контакты
Цены
Врачи
Услуги
Навагинская, 7
+7 (862) 279-28-68
Записаться на прием

Хронический средний отит и подозрение на холестеатому: роль КТ височных костей в Сочи

Хронический средний отит — воспаление полостей среднего уха длительностью свыше 3 месяцев. У 60% пациентов снижается слух, у части формируется холестеатома, разрушающая кость. КТ височных костей выявляет холестеатому, мастоидит, повреждение слуховых косточек и помогает спланировать тимпанопластику. Иногородним пациентам в Сочи КТ разумно пройти до отъезда: снимки и заключение пригодятся врачу дома.
Искривление перегородки носа
Сочи
Навагинская, 7
Без подготовки
визит 10-15 минут
В день обращения
заключение и снимки
Срез 0,5-0,6мм
тонкосрезовая КТ
1-2 минуты
длится сканирование
Записаться на КТ височных костей

Хронический средний отит: формы, МКБ-10 и сроки

Хронический средний отит (ХСО) — воспаление полостей среднего уха длительностью свыше 3 месяцев со стойкой перфорацией барабанной перепонки и снижением слуха. Определение опирается на клинические рекомендации Минздрава РФ «Хронический средний отит» (2024). По данным ВОЗ, заболеванием страдают 1−2% населения; у 60% пациентов формируется стойкая тугоухость.

Мезотимпанит и эпитимпанит: ключевые различия

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) делится на две формы по клин. рекомендациям Минздрава 2024:

Мезотимпанит

— туботимпанальный гнойный средний отит (МКБ-10 H66.1). Перфорация в центре барабанной перепонки, выделения слизисто-гнойные, без запаха. Воспаление ограничено слизистой оболочкой барабанной полости и слуховой трубы.

Эпитимпанит

— эпитимпано-антральный гнойный средний отит (МКБ-10 H66.2). Краевая перфорация, гнойные выделения с гнилостным запахом. Воспаление вовлекает костную ткань аттико-антральной зоны и ячейки сосцевидного отростка. Эта форма сопряжена с риском развития холестеатомы.

Острый, рецидивирующий и хронический: где граница

Острый средний отит длится до 3 недель и проходит при адекватной терапии. Рецидивирующее течение — повторные эпизоды воспаления с интервалами клинического благополучия. Хроническая форма — стойкое воспаление дольше 3 месяцев со стойкой перфорацией барабанной перепонки. Дополнительные коды МКБ-10 для негнойных форм — H65.2 (хронический серозный), H65.3 (слизистый), H65.4 (другой негнойный).

Симптомы хронического среднего отита и красные флаги

Хроническая форма отита проявляется тремя ведущими симптомами: гноетечением из уха, снижением слуха и стойкой перфорацией барабанной перепонки. Боль для хронической формы менее характерна, в отличие от острого отита.
Типичные симптомы по формам
Постоянные или периодические выделения из уха — гной, слизь, кровянистое отделяемое.
Снижение слуха кондуктивного типа — звук плохо проходит через повреждённое среднее ухо.
Шум, звон, заложенность в ухе на стороне поражения.
Чувство переливания жидкости при наклонах головы.
Лёгкая или умеренная тупая боль в обострение; гнилостный запах выделений — типичный признак эпитимпанита.
Длительное гноетечение и плохой слух после перенесённого отита — повод для углублённого обследования у ЛОР-врача с обязательной отомикроскопией и аудиометрией.
Симптомы хронического среднего отита

Срочный визит к ЛОР-врачу: 6 красных флагов

Срочный приём ЛОР-врача показан при появлении любого признака из списка:
сильное головокружение, потеря равновесия, нистагм;
асимметрия лица, опущение угла рта, неполное закрытие глаза (парез лицевого нерва);
резкое нарастание снижения слуха;
сильная головная боль, рвота, ригидность шеи;
температура выше 38 °C на фоне обострения отита;
гнойные выделения с гнилостным запахом и кровью.
Эти признаки указывают на риск отогенных осложнений: лабиринтита, пареза лицевого нерва, менингита, абсцесса головного мозга. Самостоятельная терапия в подобной ситуации недопустима.

Есть тревожные признаки?

Головокружение, асимметрия лица, резкое падение слуха на фоне отита — не откладывайте. КТ височных костей покажет осложнение в день обращения.
Записаться на КТ височных костей
+7 (862) 279-28-68
Вопрос по записи?

Холестеатома уха: природа образования и опасности

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха из ороговевающего плоского эпителия и кристаллов холестерина (МКБ-10 H71). Холестеатома не относится к истинным опухолям, но по характеру роста разрушает костные структуры височной кости.
Холестеатома и хронический отит: связь
По данным клинических руководств и ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского», в 90% случаев холестеатома формируется на фоне хронического гнойного среднего отита (эпитимпанита). Краевая перфорация барабанной перепонки и нарушение оттока секрета создают условия для врастания эпителия в полости среднего уха. Реже встречаются врождённая (первичная) холестеатома и холестеатома пирамиды височной кости.
Клинические признаки холестеатомы:
гнойные выделения белесоватого или желтоватого оттенка с гнилостным запахом;
прогрессирующее снижение слуха смешанного типа;
тупая боль или чувство распирания в ухе;
звон и шум в ухе, особенно ночью;
головокружение при вовлечении лабиринта;
асимметрия лица — при поражении канала лицевого нерва.
Осложнения: 6 рисков поздней диагностики
Холестеатома опасна разрушением окружающих структур. Среди отогенных осложнений по данным справочника MSD и российских клин. рекомендаций:
разрушение слуховых косточек (молоточка, наковальни, стремени) с потерей слуха;
эрозия канала лицевого нерва — парез или паралич мимической мускулатуры;
лабиринтит — головокружение, нарушение координации, нейросенсорная тугоухость;
менингит и абсцесс головного мозга при прорыве в полость черепа;
тромбоз сигмовидного синуса;
отогенный сепсис — угроза жизни.
Подтверждение диагноза «холестеатома» опирается на отомикроскопию и КТ височных костей; самостоятельно исключить или подтвердить холестеатому по симптомам невозможно.

Холестеатому невозможно подтвердить или исключить «на слух».

Ее разрушающий рост видно только на КТ височных костей.

Тонкосрезовое сканирование — 1-3 минуты, без подготовки, заключение в день обращения.

Записаться на КТ височных костей
Диагностика хронического отита: место КТ височных костей
Диагностика хронического отита строится на отоскопическом осмотре и инструментальных методах. КТ височных костей — обязательный этап при подозрении на холестеатому, мастоидит, костную деструкцию и при подготовке к хирургическому лечению.

Стандартный диагностический маршрут:
Осмотр ЛОР-врача с отомикроскопией — оценка перфорации барабанной перепонки и характера выделений.
Тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия — оценка типа и степени тугоухости.
Бактериологический посев отделяемого из уха с антибиотикограммой.
КТ височных костей — визуализация костных структур среднего и внутреннего уха, поиск холестеатомы и осложнений.
МРТ внутреннего уха или головного мозга — по показаниям при подозрении на внутричерепные осложнения или для дифференциации холестеатомы и грануляций.
Тонкосрезовое КТ с шагом 0,5−0,6 мм визуализирует структуры среднего и внутреннего уха с детализацией до миллиметра. Подробнее об услуге

КТ височных костей: 6 диагностических задач

КТ височных костей решает шесть задач при хроническом отите и подозрении на холестеатому:
✔ Визуализация мягкотканного содержимого в барабанной полости и сосцевидном отростке.
✔ Оценка костной деструкции — стенок аттика, латерального полукружного канала, канала лицевого нерва.
✔ Контроль состояния цепи слуховых косточек — молоточка, наковальни, стремени.
✔ Оценка пневматизации ячеек сосцевидного отростка — признак вовлечения кости в воспаление.
✔ Поиск перфорации барабанной перепонки и её локализации.
✔ Оценка структур внутреннего уха и анатомических ориентиров для отохирургии.
Зона сканирования: структуры в срезе
В зону КТ-сканирования попадают:
наружный слуховой проход;
барабанная полость со слуховыми косточками;
пещера и ячейки сосцевидного отростка;
канал лицевого нерва, латеральный и задний полукружные каналы;
улитка и преддверие внутреннего уха;
сигмовидный синус и луковица яремной вены — анатомические ориентиры для хирурга.
Лучевая нагрузка и безопасность
Эффективная доза при низкодозовом КТ височных костей — 0,5−1,5 мЗв (по протоколам производителей оборудования). Для сравнения: годовой природный фон в России — около 2,4 мЗв. По СанПиН 2.6.1.1192−03 повторное КТ проводят по медицинским показаниям без жёстких ограничений по числу процедур в год; решение принимает лечащий врач исходя из соотношения риска и пользы.

Видно ли на КТ холестеатому, мастоидит и перфорацию: разбор

КТ височных костей достоверно показывает холестеатому, мастоидит, разрушение слуховых косточек и перфорацию барабанной перепонки. Сводка ключевых КТ-признаков по основным состояниям — в таблице.
КТ не различает холестеатому и грануляции среднего уха только по плотности — обе структуры мягкотканные. Для дифференциации применяют МРТ внутреннего уха в режиме: холестеатома даёт характерное ограничение диффузии.
  • Холестеатома: ключевые КТ-признаки
    Типичная картина холестеатомы на КТ — мягкотканная масса в эпитимпануме (наиболее частая локализация — пространство Пруссака), эрозия латеральной стенки аттика, расширение входа в пещеру сосцевидного отростка, смещение или деструкция слуховых косточек. При значительном распространении в процесс вовлекаются латеральный полукружный канал, канал лицевого нерва, пирамида височной кости.
  • Мастоидит и сосцевидный отросток
    Мастоидит — воспаление ячеек сосцевидного отростка. На КТ — затемнение ячеек, разрушение тонких костных перегородок между ячейками, иногда — формирование общей полости (коалесценция). Признаки мастоидита у пациента с хроническим отитом — показание к консультации отохирурга и решению вопроса о санирующей операции.
  • Слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремя
    Цепь слуховых косточек оценивается на сагиттальных и коронарных тонкосрезовых срезах. Деформация или эрозия наковальни — частая находка при холестеатоме. Перерыв цепи косточек объясняет кондуктивную тугоухость и определяет объём оссикулопластики во время тимпанопластики.
  • Перфорация барабанной перепонки
    КТ визуализирует крупные перфорации барабанной перепонки и косвенные признаки — мягкотканное содержимое в наружном слуховом проходе, утолщение остатков перепонки. Точную оценку размеров и локализации перфорации даёт отомикроскопия; КТ дополняет картину состоянием барабанной полости и слуховых косточек.
Видно ли на КТ холестеатому, мастоидит и перфорацию: разбор

Показания и противопоказания КТ височных костей

КТ височных костей назначают при ХСО с гноетечением, подозрении на холестеатому, осложнениях со стороны лицевого нерва и лабиринта, перед слухоулучшающими операциями. Показания и ограничения — в таблице.
У детей КТ височных костей выполняется по строгим показаниям — стойкая односторонняя тугоухость, рецидивирующий гнойный отит, подозрение на врождённые аномалии.
Показания и противопоказания КТ височных костей

КТ перед тимпанопластикой: зачем хирургу карта среднего уха

Тимпанопластика — операция восстановления барабанной перепонки и цепи слуховых косточек при хроническом гнойном среднем отите. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024 КТ височных костей входит в стандарт предоперационного обследования.
Что отохирург получает из КТ перед тимпанопластикой:
размер и локализация перфорации, состояние остатков барабанной перепонки;
целостность цепи слуховых косточек — определяет объём оссикулопластики;
наличие и распространённость холестеатомы — определяет необходимость санирующего этапа;
степень пневматизации ячеек сосцевидного отростка — параметр выбора методики операции;
анатомические особенности — низкое стояние твёрдой мозговой оболочки, дегисценция канала лицевого нерва, выпячивание сигмовидного синуса.
При обнаружении холестеатомы план операции расширяется: к тимпанопластике добавляется санирующий этап (мастоидэктомия). Без КТ хирург идёт «вслепую» — повышается риск интраоперационных осложнений и рецидива. Плановая тимпанопластика без свежего КТ височных костей по современным стандартам не выполняется.

КТ височных костей в Сочи для иногородних: маршрут до отъезда

При обострении хронического отита в отпуске КТ височных костей в Сочи занимает один визит и закрывает диагностический вопрос до возвращения домой.
Обострение хронического отита часто провоцируется купанием в море и бассейне, попаданием воды в наружный слуховой проход, перепадом температур, авиаперелётом. На фоне обострения у части пациентов появляются настораживающие признаки — головокружение, асимметрия лица, нарастающее снижение слуха. Промедление с обследованием и возвращение домой без снимков задерживают решение о хирургическом лечении на 2−4 недели.
5 шагов: визит до отъезда
Запись на приём к ЛОР-врачу. Отомикроскопия и аудиометрия дают предварительный диагноз и определяют необходимость КТ.
Прохождение КТ височных костей. Сканирование занимает 1−3 минуты, длительность визита — 10−15 минут.
Получение заключения в день исследования. Снимки выдают на CD/DVD или загружают в облачное хранилище.
Обсуждение результатов с ЛОР-врачом. Уточняется тактика на ближайшие 2−4 недели и план у врача дома.
Передача заключения, описания рентгенолога и снимков лечащему врачу или отохирургу по месту жительства.
Документы и снимки в дорогу
Документы для визита:
паспорт и СНИЛС;
выписки от лечащего ЛОР-врача дома, аудиограммы, протоколы прежних КТ или МРТ;
список текущих препаратов с дозировками;
для контрастного КТ — анализ крови на креатинин (срок годности до 14 дней).
Актуальные цены на КТ височных костей в Сочи — на странице цены.

Закрыть вопрос за один визит

3
Заключение на руки
для врача/отохирурга дома
2
КТ височных костей
снимок за 1-3 минуты
1
Консультация ЛОР-хирурга
отомикроскопия, аудиометрия

КТ, МРТ или рентген височных костей: сравнение методов

КТ — золотой стандарт визуализации костных структур уха; МРТ дополняет КТ при подозрении на внутричерепные осложнения и для дифференциации холестеатомы и грануляций; рентген височных костей по укладкам Шюллера и Майера сегодня выполняется редко.
При первичном обследовании хронического отита и подозрении на холестеатому стартовый метод — КТ височных костей. МРТ применяется как уточняющий метод при сложных клинических ситуациях.
Частые вопросы о КТ височных костей и хроническом отите
Бесконтрастное КТ височных костей не требует подготовки. Перед процедурой снимают серьги, заколки, очки и съёмные зубные протезы. Контрастное усиление требует анализа крови на креатинин и ограничения еды и жидкости за 5−6 часов до исследования.
Источники
  1. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Минздрав РФ. 2024.
  2. Клинические рекомендации «Отит средний острый». Минздрав РФ. 2024. URL: https://base.garant.ru/410624268/.
  3. Клинические рекомендации «Хронический средний отит» (одобрены Минздравом России).
  4. ГБУЗ «НИКИО им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. «Хронический отит».
  5. Справочник MSD. «Средний отит (хронический гнойный)».
  6. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
  7. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 
  8. Федеральный закон от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе», статья 24.
  9. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Автор: Короткова Ангелина Сергеевна — оториноларинголог, отохирург, ринохирург
Рецензент: Мосейкина Лилия Алексеевна — кандидат медицинских наук
отохирург
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Записаться на КТ пазух носа в Сочи можно на сайте или по телефону +7 (862) 279-28-68.
Клиника на ул. Навагинская, 7, ежедневно с 09:00 до 21:00.
Лицензия КТ №Л041-01126-23/00665268 от 21.07.2023г.
Записаться на КТ пазух носа