Пример обезличен и приведён для наглядности. Заключение врача-рентгенолога не является клиническим диагнозом — его устанавливает лечащий врач.

Пациент — мужчина, 50 лет.
При первичном обращении жаловался на постоянную заложенность носа, густые гнойные выделения до 3 раз в день, чувство тяжести в области скул, усиливающееся при наклоне головы, а также на гнилостный запах из носа, ощущаемый самим пациентом.

Болеет около 4 месяцев. Самостоятельно применял сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты — без эффекта. Длительное использование капель привело к развитию медикаментозного ринита. Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, температура 36,7 °С. Пальпация шейных, подчелюстных, позадиушных лимфоузлов безболезненна, не спаяны, не увеличены.

ЛОР-статус:

• Уши – барабанные перепонки перламутрового цвета, с четкими опознавательными знаками. Наружные слуховые проходы широкие.
• Нос – слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Перегородка носа искривлена в хрящевом отделе влево. Нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы содержат гнойное отделяемое.
• Глотка – слизистая розовая, влажная. Небные миндалины без патологического содержимого. Задняя стенка с умеренно выраженными лимфоидными гранулами.
• Гортань – голосовые складки серого цвета, подвижны. Голосовая щель широкая, свободная.

КЛКТ околоносовых пазух. Конусно-лучевой метод, низкая лучевая нагрузка.

Без КТ данное инородное тело осталось бы невыявленным, а воспаление расценивалось бы как «резистентный к терапии синусит». Именно К Т позволила установить этиологию процесса (одонтогенную) и объяснить неэффективность предшествующего лечения.

Основной:
Хронический синусит — хроническое воспаление сразу нескольких придаточных пазух носа (гайморовых, лобных, решетчатых и клиновидной) одновременно, в данном случае — гнойное, вызванное бактериями.

Лечение под наблюдением ЛОР-врача с последующим контролем состояния околоносовых пазух. С учётом выявленного инородного тела и анатомических изменений — рассмотрение вопроса о плановом хирургическом лечении.