Постоянно заложен нос: когда причина может быть не в простуде, а в пазухах

Если нос заложен несколько дней на фоне ОРВИ, причина чаще всего понятна: слизистая отекает из-за инфекции, а после выздоровления дыхание постепенно восстанавливается. Но когда заложенность сохраняется неделями, возвращается снова и снова или сочетается с давлением в лице, густыми выделениями и снижением обоняния, одной «затянувшейся простудой» объяснить состояние уже нельзя. В таких ситуациях врач оценивает не только полость носа, но и околоносовые пазухи — верхнечелюстные, лобные, решётчатые и клиновидную.

Важно: постоянная заложенность сама по себе не доказывает синусит. Подобный симптом бывает при аллергическом и вазомоторном рините, искривлении перегородки, увеличении носовых раковин, полипах и длительном использовании сосудосуживающих капель. Задача обследования — определить, где именно находится причина нарушения дыхания и нужно ли дополнительно исследовать пазухи.

Запись и прием
в течение часа

С 09:00 до 21:00
работаем ежедневно

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

30-40 секунд
длится сканирование

Записаться на КТ

Почему нос может оставаться заложенным после простуды

Во время вирусной инфекции слизистая носа отекает, а естественные отверстия, через которые околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа, могут сужаться. Из-за этого вентиляция и отток секрета временно ухудшаются. У большинства людей после выздоровления отёк уменьшается, и работа пазух восстанавливается.

Если воспаление затягивается, отёк сохраняется или есть анатомические факторы, мешающие нормальному дренированию, секрет может задерживаться в пазухах. Тогда заложенность становится более стойкой, а к ней могут присоединяться ощущение давления в области щёк, переносицы или лба, выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки и снижение обоняния.

При хроническом риносинусите симптомы сохраняются 12 недель и дольше. Для такого диагноза недостаточно только жалоб: врачу нужны объективные признаки воспаления, которые врач выявляет при осмотре, эндоскопии полости носа или на КТ.

Когда заложенность действительно заставляет думать о пазухах

Вероятность проблемы в околоносовых пазухах выше, если заложенность не является единственным симптомом. Особенно важны сочетания нескольких признаков:

носовое дыхание нарушено постоянно или почти ежедневно в течение длительного времени;

есть слизистые или густые выделения из носа, либо ощущение стекания секрета по задней стенке глотки;

снизилось или изменилось обоняние;

появляется чувство давления, распирания или тяжести в области щёк, переносицы, лба или между глазами;

после ОРВИ симптомы сначала уменьшаются, а затем вновь усиливаются;

эпизоды синусита повторяются регулярно;

обычное лечение ринита не приводит к устойчивому восстановлению носового дыхания;

симптомы преимущественно односторонние и сохраняются длительно.

Ни один из этих признаков по отдельности не позволяет поставить диагноз. Например, снижение обоняния бывает и при выраженном отёке слизистой носа, а головная боль может иметь причины, не связанные с пазухами. Поэтому при длительной заложенности важен осмотр оториноларинголога, а не попытка определить диагноз только по ощущениям.

Какие заболевания пазух могут вызывать постоянную заложенность

Хронический риносинусит

Это длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Для него характерно сохранение симптомов не менее 12 недель. Помимо заложенности могут беспокоить выделения, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, давление или дискомфорт в лице. Заболевание бывает с полипами и без них.
Полипозные изменения

Полипы — доброкачественные разрастания слизистой, которые могут занимать часть полости носа и перекрывать естественные пути вентиляции пазух. При выраженном процессе человек часто жалуется на стойкую двустороннюю заложенность и заметное ухудшение обоняния. КТ помогает оценить распространённость изменений в полости носа и пазухах, особенно если обсуждается дальнейшая тактика лечения.
Кисты и другие объёмные изменения пазух

Кисты околоносовых пазух нередко обнаруживаются случайно и далеко не всегда являются причиной жалоб. Значение имеет их расположение, размер, влияние на вентиляцию пазух и совпадение с клинической картиной. Поэтому сама находка на снимке не означает, что именно она вызывает заложенность.
Одонтогенный процесс в верхнечелюстной пазухе

Корни верхних жевательных зубов расположены близко к дну верхнечелюстной пазухи. Воспалительные изменения в области зубов и последствия некоторых стоматологических вмешательств могут быть связаны с односторонним воспалением верхнечелюстной пазухи. В подобных случаях ЛОР-врач и стоматолог оценивают ситуацию совместно.

При необходимости врач может рекомендовать КТ пазух носа в Сочи — исследование позволяет оценить состояние околоносовых пазух, распространённость воспалительных изменений, анатомию костных структур, полипозные изменения и другие причины нарушения вентиляции.

Сделайте КТ височных костей в Сочи без очереди

Адрес: Сочи, ул. Навагинская, 7 — в центральной части города.
Клиника работает ежедневно с 09:00 до 21:00.

КТ височных костей

+7 (862) 279-28-68

Но причина может быть вообще не в пазухах

Постоянная заложенность — неспецифический симптом. Это одна из причин, почему обследование не стоит начинать с самостоятельного выбора КТ без осмотра врача.

Аллергический ринит

Часто сопровождается чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями, сезонностью или связью с определёнными аллергенами. Отёк слизистой может быть выраженным даже без воспаления пазух.

Вазомоторный ринит

Заложенность может меняться в течение дня, усиливаться при смене температуры, запахах, физической нагрузке или в положении лёжа. Инфекция при этом не является обязательной причиной.

Искривление носовой перегородки

Анатомическое сужение одного или обоих носовых ходов может мешать свободному прохождению воздуха. У части пациентов оно также сочетается с нарушением вентиляции пазух.

Гипертрофия носовых раковин

Увеличенная слизистая и ткани носовых раковин механически уменьшают просвет носовых ходов и создают ощущение постоянного отёка.

Медикаментозный ринит

При длительном и частом применении сосудосуживающих капель слизистая может реагировать стойким отёком, из-за чего человек вынужден использовать препарат снова и снова.

Чем заложенность при обычной простуде отличается от хронической проблемы

Когда ЛОР-врач может назначить КТ пазух носа

КТ не назначают автоматически каждому пациенту с насморком. При неосложнённом остром риносинусите визуализация обычно не требуется. Исследование становится особенно полезным, когда врачу нужно подтвердить или уточнить хронический процесс, оценить распространённость изменений и анатомию пазух.

симптомы хронического риносинусита сохраняются 12 недель и более;

воспаление пазух повторяется и нужно понять, есть ли постоянные анатомические или воспалительные изменения;

эффект от проведённого лечения недостаточен и необходимо уточнить причину сохранения симптомов;

эндоскопия и клиническая картина требуют дополнительной оценки пазух;

подозреваются полипы, кисты, выраженное утолщение слизистой или другие изменения;

есть стойкий односторонний процесс, который необходимо детализировать;

планируется хирургическое лечение и врачу важно знать точную анатомию пазух и естественных соустий.

Обычно для оценки хронического или рецидивирующего воспаления околоносовых пазух используется КТ без внутривенного контрастирования. Контраст требуется не во всех случаях и назначается врачом при отдельных клинических задачах.

Что показывает КТ околоносовых пазух

Компьютерная томография даёт послойные изображения околоносовых пазух и окружающих костных структур. Врач может оценить:

есть ли утолщение слизистой и насколько оно распространено;

заполнены ли пазухи содержимым полностью или частично;

свободны ли зоны естественного дренирования пазух;

есть ли полипозные изменения или объёмные образования;

имеются ли анатомические особенности, способные влиять на вентиляцию пазух;

состояние костных стенок и последствия травм или предыдущих вмешательств;

односторонний или двусторонний характер процесса.

При этом КТ оценивают вместе с жалобами и данными ЛОР-осмотра. Снимок может показать изменения слизистой даже у человека без выраженных симптомов, поэтому лечат не «картинку», а конкретное заболевание.

КТ или эндоскопия носа: что важнее

Эти методы не заменяют друг друга полностью. Эндоскопия позволяет врачу непосредственно осмотреть полость носа, область среднего носового хода, увидеть отёк, полипы и патологическое отделяемое. КТ показывает те части околоносовых пазух и костную анатомию, которые невозможно оценить при обычном визуальном осмотре.

При хроническом риносинусите объективное подтверждение воспаления может быть получено с помощью осмотра, эндоскопии или КТ. Конкретный набор исследований зависит от симптомов, результатов первичного осмотра и того, планируется ли хирургическое лечение.

Почему не стоит делать КТ «на всякий случай» при каждом насморке

КТ связано с использованием рентгеновского излучения, поэтому исследование должно отвечать конкретному диагностическому вопросу. При обычной вирусной инфекции без тревожных признаков снимок редко меняет тактику ведения пациента.

Кроме того, бессимптомные изменения слизистой околоносовых пазух встречаются и без клинически значимого синусита. Если сделать исследование без показаний и интерпретировать результат в отрыве от симптомов, появляется риск лечить находку, которая не является причиной заложенности.

Когда нужна срочная медицинская оценка

Большинство причин хронической заложенности не требуют экстренной помощи, но некоторые симптомы требуют более быстрой оценки врачом. Не откладывайте обращение, если на фоне заложенности появляются:

отёк век или тканей вокруг глаза;

нарушение зрения, двоение в глазах или боль при движении глаз;

выраженная односторонняя боль и нарастающий отёк лица;

сильная головная боль с резким ухудшением общего состояния;

неврологические симптомы, выраженная сонливость, спутанность сознания;

стойкие кровянистые выделения из одной половины носа или быстро нарастающая односторонняя заложенность.

Если симптомы связаны с травмой лица, врач может выбрать другой объём обследования, включая КТ костей лицевого скелета, в зависимости от зоны повреждения и жалоб.

Как обычно проходит диагностика при постоянной заложенности носа

Сбор жалоб и анамнеза

Врач уточняет длительность симптомов, односторонняя или двусторонняя заложенность, есть ли выделения, снижение обоняния, боли, аллергия, частые ОРВИ, стоматологические проблемы и использование сосудосуживающих капель.

Осмотр полости носа

Оцениваются слизистая, носовая перегородка, носовые раковины, наличие отделяемого и видимых образований.

Эндоскопия — по показаниям

Она помогает подробнее осмотреть глубокие отделы полости носа и зоны, где открываются пазухи.

КТ пазух — если нужен объективный ответ о состоянии пазух

Исследование назначают, когда симптомы и осмотр заставляют подозревать хронический или рецидивирующий процесс, полипы, анатомические препятствия либо когда требуется планирование операции.

Дополнительная диагностика

При подозрении на аллергию, стоматологическую причину или другие заболевания могут потребоваться профильные обследования.

Можно ли понять по симптомам, какая именно пазуха воспалена

Локализация дискомфорта иногда подсказывает направление обследования, но не позволяет надёжно определить поражённую пазуху. Давление в щеке может ассоциироваться с верхнечелюстной пазухой, в области лба — с лобной, между глазами — с решётчатыми клетками. Однако похожие ощущения бывают при мигрени, невралгии, стоматологических заболеваниях и других состояниях.

Поэтому выраженность боли не всегда соответствует степени изменений на КТ, а отсутствие боли не исключает хронический процесс. Для врача важна совокупность симптомов, осмотра и объективных данных.

Что делать, если нос заложен постоянно

Если носовое дыхание не восстанавливается после обычной простуды или заложенность стала постоянной, разумный первый шаг — консультация ЛОР-врача. До уточнения причины не стоит бесконтрольно увеличивать частоту применения сосудосуживающих капель: длительное использование само может поддерживать отёк слизистой.

Если по результатам осмотра есть признаки поражения околоносовых пазух, врач может направить на КТ. Исследование помогает не просто подтвердить наличие изменений, а понять их расположение и распространённость — информацию, которая влияет на дальнейшую тактику.

В Сочи пройти КТ придаточных пазух носа можно в «Клинике уха, горла и носа». Перед исследованием важно понимать, какую диагностическую задачу нужно решить; при сомнениях оптимальный объём обследования лучше согласовать с ЛОР-врачом.

Частые вопросы

Не обязательно. Хронический риносинусит обычно рассматривают при сохранении характерных симптомов 12 недель и более и наличии объективных признаков воспаления. Месячная заложенность также может быть связана с затянувшимся ринитом, аллергией, анатомическими особенностями или другими причинами.

Вывод

Постоянно заложенный нос — это не всегда «недолеченная простуда». Если симптом сохраняется неделями, сопровождается выделениями, снижением обоняния, давлением в лице или регулярно возвращается, врач должен исключить хроническое воспаление околоносовых пазух и другие причины нарушения носового дыхания.

КТ пазух носа особенно полезна тогда, когда необходимо объективно оценить воспалительные изменения, полипы, анатомию и распространённость процесса. Но исследование не заменяет ЛОР-осмотр и не требуется при каждом эпизоде насморка.

Медицинская оговорка: материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники для редакционной проверки